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의료비 부담을 덜어주는 실손의료보험 가입자가 꾸준히 늘고 있다. 국민건강보험공단에 따르면 지난해 기준 전체 인구의 65% 정도가 보험에 가입돼 있다고 한다. 이제 선택이 아닌 필수라는 인식이 확산되고 있다는 증거다. 다만 주의해야 할 사항이 있다. 무턱대고 아무거나 가입하면 손해를 볼 수도 있기 때문이다. 우선 보장 범위를 꼼꼼히 따져봐야 한다. 병원 치료비는 크게 급여 항목과 비급여 항목으로 나뉜다. 이중 건강보험 혜택을 받을 수 있는 급여 항목은 자기부담금 비율이 낮다. 반대로 비급여 항목은 전액 환자가 부담해야 한다. 따라서 가급적이면 급여 항목 비중이 높은 상품을 고르는 게 유리하다. 아울러 갱신형인지 비갱신형인지도 확인해야 한다. 갱신형은 일정 주기마다 보험료가 오르고 만기 시까지 계속 내야 한다는 단점이 있다. 반면 비갱신형은 초기 보험료 그대로 만기까지 유지된다는 장점이 있다. 마지막으로 순수보장형보다는 만기환급형을 추천한다. 그래야 나중에 낸 돈을 돌려받을 수 있으니까 말이다.
보험 가입 시 반드시 알아두어야 할 용어가 있다. 바로 '급여'와 '비급여'다. 둘 다 건강보험공단에서 보장해주는 항목이지만 차이가 있다. 먼저 급여는 국민건강보험법상 요양급여 또는 의료급여법상 의료급여 절차를 통해 지급받는 치료비를 말한다. 따라서 환자 부담금이 없거나 일부만 부담하면 된다. 반대로 비급여는 위 두 가지 사항에 해당되지 않는 나머지 비용을 뜻한다. 쉽게 말해 전액 환자가 부담해야 한다는 의미다. 물론 모든 병원비가 급여항목에 해당되지는 않는다. 미용 목적의 성형수술이나 예방접종 등은 모두 비급여에 속한다.
1. 급여
의료실비보험 가입 시 주의해야 할 사항이 있다. 보험금 지급 조건인데 크게 세 가지로 구분된다. 먼저 국민건강보험법 또는 의료급여법 적용 여부에 따라 달라진다. 건강보험 미적용시 40% 보상, 건강보험 적용시 90% 보상받는 식이다. 다음으로는 상급병실료 차액 보장 여부다. 기준 병실 사용 후 부득이하게 1인실 이용 시 최대 10만원 한도 내에서 50% 지원받을 수 있다. 마지막으로 자기부담금 비율이다. 입원 치료비의 10~20% 정도 부담하면 된다. 단, 비급여 항목은 제외되며 연간 200만원 한도라는 점을 기억하자.
2. 비급여
건강보험 적용이 안되는 진료 항목을 말한다. 쉽게 말해 병원비 부담이 크다는 소리다. 보통 국민건강보험공단에서 지정한 급여 항목과는 달리 미용 목적의 성형수술이나 치과 치료 시 사용되는 보철물 제작 및 교정치료 등이 포함된다. 물론 모든 의료 행위가 비급여 처리되는 건 아니다. 의사가 환자 상태를 고려해 필요하다고 판단되면 보험급여 혜택을 받을 수 있다. 다만 일부 비양심적인 병의원에서는 과잉진료를 통해 수익을 창출하려는 꼼수를 부리기도 한다. 따라서 현명한 소비자가 되기 위해서는 반드시 사전에 가격 정보를 확인해야 한다. 만약 바가지를 썼다면 보건복지부 또는 건강보험심사평가원 홈페이지에 접속해 신고하면 된다.
3. 요약
1. 보험 가입 시 반드시 알아두어야 할 용어가 있음. (실비보험 급여 비급여)
2. 그중 하나가 '급여'와 '비급여'임.
3. 급여는 국민건강보험법상 요양급여 또는 의료급여법상 의료급여 절차를 통해 지급받는 치료비를 말함.
4. 반면 비급여는 위 두 가지 사항에 해당되지 않는 나머지 비용을 뜻함.
5. 미용 목적의 성형수술이나 예방접종 등은 모두 비급여에 속함.
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